CPR دستورالعمل
به طور خلاصه و کاربردی
دستورالعمل جدید2015 AHA خیلی ساده تر شده
فرض کنیم با بیماری که ارست قلبی تنفسی کرده روبرو هستیم به این صورت عمل می‌کنیم.
١- بلافاصله Chest compression رو با ۱۰۰-۱۲۰ تا در دقیقه شروع کنید.
۲- تیم CPR را صدا بزنید. دستگاه دفیبریلاتور آماده بشه ریتم بیمار رو مشخص کنید.
اگر VT یا VF بود شوک بدید.
۳-بلافاصله chest compression را شروع کنید و تا ۲ دقیقه بدون وقفه ادامه دهید.
۴- بعد ۲دقیقه نبض و ریتم را چک کنید اگر همچنان نیاز به شوک بود شوک بدهید. بعد از شوک بلافاصله تا ۲ دقیقه chest compression را شروع کنید.
و این سیکل را ادامه بدید.
Chest compression >>shock>>Chest compression
تا زمانی که ریتم بیمار برگرده.
چه داروهایی لازمه یاد داشته باشیم؟
اپی نفرین و آمیودارون
Amp Epinephrine 1 mg/ml iv
Amp Amiodarone 150mg/3ml iv
نحوه تجویزشون هم ساده ست شوک اول رو که دادید، در ۲ دقیقه اول از بیمارتون رگ بگیرید.
راه هوایی باز کنید. از شوک دوم به بعد، هر ۳-۵ دقیقه یک ویال 1mg اپی‌نفرین بزنید.
آمیودارون را از شوک سوم بزنید.
دوز اول 300mg یعنی ۲ تا ویال آمیودارون و دوز دوم رو 150mg یعنی ۱ ویال بزنید.
برای تنفس هم به ازای هر ۳۰ ماساژ ۲ تنفس بدهید. یعنی در طول ۲ دقیقه ۱۵تا حدودا.
تا اینجای کار ۷۰% درست پیش رفتیم . ولی یه سری نکته هست که فرق بين CPR موفق و ناموفق رو روشن میکنه. اول اینکه برای لمس نبض کاروتید یا نبض فمورال بیشتر از ۱۰ ثانیه وقت نذارین. اگه متوجه نشدین یعنی بیمارتون نبض نداره . ( نبض کاروتید قسمت مدیال SCM. قرار داره.)
دوم اینکه بعداز شوک؛ سریع chest compression رو شروع کنین. اهمیتی نداره بیمار ریتمش برگشته یا نه . چون اگر برگشته باشه هم بعدش برای مدت کوتاهی قلب بدون انقباض هست.
لازمه با chest compression سیرکولیشن رو برقرار کنین. و بعد از ۲ دقیقه میتونین نبض رو چک کنین.
دقت کنین گاهی ریتم مناسب هست ولی نبض نداریم. برای ما نبض مهم تره.
سوم اینکه هر دارویی حین CPR استفاده میکنین حالت Push هست و بعدش 10cc آب مقطر بزنین که به جریان بیوفته.
چهارم اینکه در مراحل اولیه با آمبوبگ تنفس میدین به همون نسبتی که گفته شده ۳۰
: ۲ تنفس بدین اگر راه هوایی پیشرفته برقرار کردید درنظر داشته باشین حين اینتوباسیون نباید chest compression متوقف بشه.
پنجم اینکه اگر ریتم بیمارتون PEA یا آسیستول بود، نیاز به شوک یا آمیودارون ندارین. چون این دو مورد برای برگرداندن ریتم هست و ما اینجا آریتمی نداریم. ولی اپی نفرین رو با دوزی که گفته شد استفاده کنید.
ششم اینکه در طول ۲ دقیقه نباید احیاگری که chest compression رو انجام میده با کسی دیگه جایگزین بشه. در خصوص دفیبراتور در حالت unsynchronized قرار بدین. و با ۲۰۰ ژول انرژی شوک بدین. پد هارو ژل بزنین و ژل رو پخش کنین تا سوختگی ایجاد نکنه. پد متناسب با جثه بیمار انتخاب کنین. حين شوک با صدای بلند اعلام کنین تا کسی با تخت و بیمار در تماس نباشد.
به طور خلاصه و کاربردی
دستورالعمل جدید2015 AHA خیلی ساده تر شده
فرض کنیم با بیماری که ارست قلبی تنفسی کرده روبرو هستیم به این صورت عمل می‌کنیم.
١- بلافاصله Chest compression رو با ۱۰۰-۱۲۰ تا در دقیقه شروع کنید.
۲- تیم CPR را صدا بزنید. دستگاه دفیبریلاتور آماده بشه ریتم بیمار رو مشخص کنید.
اگر VT یا VF بود شوک بدید.
۳-بلافاصله chest compression را شروع کنید و تا ۲ دقیقه بدون وقفه ادامه دهید.
۴- بعد ۲دقیقه نبض و ریتم را چک کنید اگر همچنان نیاز به شوک بود شوک بدهید. بعد از شوک بلافاصله تا ۲ دقیقه chest compression را شروع کنید.
و این سیکل را ادامه بدید.
Chest compression >>shock>>Chest compression
تا زمانی که ریتم بیمار برگرده.
چه داروهایی لازمه یاد داشته باشیم؟
اپی نفرین و آمیودارون
Amp Epinephrine 1 mg/ml iv
Amp Amiodarone 150mg/3ml iv
نحوه تجویزشون هم ساده ست شوک اول رو که دادید، در ۲ دقیقه اول از بیمارتون رگ بگیرید.
راه هوایی باز کنید. از شوک دوم به بعد، هر ۳-۵ دقیقه یک ویال 1mg اپی‌نفرین بزنید.
آمیودارون را از شوک سوم بزنید.
دوز اول 300mg یعنی ۲ تا ویال آمیودارون و دوز دوم رو 150mg یعنی ۱ ویال بزنید.
برای تنفس هم به ازای هر ۳۰ ماساژ ۲ تنفس بدهید. یعنی در طول ۲ دقیقه ۱۵تا حدودا.
تا اینجای کار ۷۰% درست پیش رفتیم . ولی یه سری نکته هست که فرق بين CPR موفق و ناموفق رو روشن میکنه. اول اینکه برای لمس نبض کاروتید یا نبض فمورال بیشتر از ۱۰ ثانیه وقت نذارین. اگه متوجه نشدین یعنی بیمارتون نبض نداره . ( نبض کاروتید قسمت مدیال SCM. قرار داره.)
دوم اینکه بعداز شوک؛ سریع chest compression رو شروع کنین. اهمیتی نداره بیمار ریتمش برگشته یا نه . چون اگر برگشته باشه هم بعدش برای مدت کوتاهی قلب بدون انقباض هست.
لازمه با chest compression سیرکولیشن رو برقرار کنین. و بعد از ۲ دقیقه میتونین نبض رو چک کنین.
دقت کنین گاهی ریتم مناسب هست ولی نبض نداریم. برای ما نبض مهم تره.
سوم اینکه هر دارویی حین CPR استفاده میکنین حالت Push هست و بعدش 10cc آب مقطر بزنین که به جریان بیوفته.
چهارم اینکه در مراحل اولیه با آمبوبگ تنفس میدین به همون نسبتی که گفته شده ۳۰
: ۲ تنفس بدین اگر راه هوایی پیشرفته برقرار کردید درنظر داشته باشین حين اینتوباسیون نباید chest compression متوقف بشه.
پنجم اینکه اگر ریتم بیمارتون PEA یا آسیستول بود، نیاز به شوک یا آمیودارون ندارین. چون این دو مورد برای برگرداندن ریتم هست و ما اینجا آریتمی نداریم. ولی اپی نفرین رو با دوزی که گفته شد استفاده کنید.
ششم اینکه در طول ۲ دقیقه نباید احیاگری که chest compression رو انجام میده با کسی دیگه جایگزین بشه. در خصوص دفیبراتور در حالت unsynchronized قرار بدین. و با ۲۰۰ ژول انرژی شوک بدین. پد هارو ژل بزنین و ژل رو پخش کنین تا سوختگی ایجاد نکنه. پد متناسب با جثه بیمار انتخاب کنین. حين شوک با صدای بلند اعلام کنین تا کسی با تخت و بیمار در تماس نباشد.